甲状腺手术前准备哪些检查? 1.常规术前检查 (1)血液学检查:血常规、血生化、凝血功能,乙肝、梅毒、艾滋病等;血液学检查不仅可以判断患者的基础血液状况,排除了传染病术中感染可能。 (2)胸片或肺CT、心电图:评估患者的心肺功能,手术耐受情况,兼顾评估是否甲状腺癌肺转移。 2.甲状腺手术专科检查 (1)查甲状腺功能(T3、T4、TSH等)和甲状腺抗体,评估是否甲亢和桥本病; (2)甲状腺B超:超声是甲状腺的常规重要筛查,大部分甲状腺结节基本上没有症状且无法触诊,B超检查可以发现2mm以上结节,可以初步判断结节的良恶性 (3)细针穿刺:B超高度怀疑结节有问题会直接建议手术,如结节可疑模棱两可不能除外恶性将会进行细针穿刺,结合BRAF基因检测准确率高达90%以上。甲状腺癌总体分为三大类:分化型(乳头状癌和滤泡癌)、未分化型、髓样癌。细针穿刺可诊断大多数乳头状癌,滤泡癌及髓样癌穿刺阳性率并不高,只能通过术后病理确诊。 (4)电子喉镜:甲状腺手术可能会伤及喉返神经,喉返神经支配着声带活动,需要术前确定声带的活动是否完好。并且可以通过喉镜观察肿瘤是否侵犯了神经,若神经受损可能会影响手术预案。 (5)甲状腺增强CT:甲状腺增强CT结合彩超能够进一步明确结节与周围组织结构尤其是气管、食管、喉返神经等解剖关系,提前做好手术预案,同时增强CT在评估侧颈部淋巴结方面也具有很大优势。 (6)降钙素:髓样癌的血清标志物,可以提前筛查出髓样癌,采取更积极的手术策略。 (7)血清甲状腺球蛋白:甲状腺全切除术后良好的监测肿瘤复发转移指标,此外,术前球蛋白过高可能也与全甲术后球蛋白下降缓慢和复发高风险有关。 3.仰头训练 除了术前检查外,患者还需要进行手术体位训练:肩部下垫枕头,头向后仰,练习时由短至长,直到能坚持2小时。这项检查减缓了患者术中长期处于一个体位给术后带来的不舒适感。 4.新冠疫情特殊时期,响应国家号召,为全民健康负责,各医院要求住院病患及家属完善核酸检测。
1. 术后出血:甲状腺血运极其丰富,绝大多数血管通过手术能量器械凝闭即可,但极少数的一些意外情况出现时,比如术后呕吐、咳嗽、高血压,平时服用阿司匹林等等,容易导致腺体区域或游离皮瓣出血,轻者血肿二次手术,重者血肿压迫窒息。一般都发生在术后24小时内。 2. 术后声音嘶哑:甲状腺结节手术时为了保证完整切除范围同时避免损伤喉返神经,往往对其进行解剖,当肿瘤侵袭神经时,即使锐性分离也不能完全保证神经功能,或者解剖时需要完全暴露、局部牵拉等也可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以致于会出现说话比较吃力、声音嘶哑的现象。这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后1-3个月左右逐渐消失。 3. 术后音调变低:对于一些甲状腺上极较高、解剖变异、或上极肿瘤外侵的患者来说,术中解剖纤细的喉上神经外支时同样可能导致水肿粘连,以致于可能会有音调变低,通过发音训练一般症状也会逐渐消失。 4. 术后手脚发麻:一些患者在术后会觉得手脚、口唇发麻,甚至有抽搐迹象,这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管,造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可在医生的指导下通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解,这一现象在术后1-3个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。 5. 术后切口周围水肿:甲状腺术后患者的切口会出现肿胀发硬麻木,尤其是涉及侧颈部淋巴结清扫的患者,因为手术要大范围的分离切口上下的皮瓣,这样就容易造成切口周围组织的粘连水肿,尤其是一些皮神经感觉支被切断,会导致局部皮肤感觉异常。 6.术后吞咽有牵拉感、咳嗽:甲状腺结节手术后吞咽的时候会出现牵拉甚至是咳嗽的症状,这和术后瘢痕的收缩反应是有关系的。因为术后颈部仅有一条线状的疤痕,但是实际的手术疤痕是很大的。疤痕的反应过程是会出现收缩,牵拉创面附近的器官,造成吞咽的困难,刺激气管导致咳嗽。 7.术后侧颈区相关不适:对于需要进行侧颈区清扫的病人来说,区域范围内的神经血管可能会有相应影响。比如所在区域颈丛神经支配的感觉区域麻木酸痛不适、淋巴导管或胸导管闭合不好导致淋巴瘘延迟出院时间、副神经水肿会导致转头抬肩费力,甚至翼状肩、颈交感链导致的Hornor综合征、面神经分支水肿损伤导致嘴角歪斜、舌下神经导致伸舌偏等等。 8.术后甲减:医生会根据甲状腺结节患者的情况选择合适的手术切除范围,往往需要双侧甲状腺的全/近全切除,即使是单侧切除,因个人体质不同,术后可能会出现术后甲减需要终身服用优甲乐。实际上如果是恶性即使是单侧切除同样需要服优甲乐TSH抑制治疗。但优甲乐本身并不会有太大的经济和身体负担,可以长期终身服药而不会有致命的用药影响。
甲状腺癌术后复查过程中,患者常遇到各种各样的问题,比如“我的甲状腺都切除了,应该没啥事了吧?”“我的甲状腺切了还要别的治疗吗?”“术后复查医生总让我调整药量,那么药物控制指标该是多少呢?”“为什么门诊医生看复查抽血结果必须要看手术记录和当时的术后常规病理结果?” 其实存在这些问题的主要原因是大家忽略一个重要问题,就是尽管甲状腺癌预后良好,但是手术后的规范化治疗同样重要,而这个后续治疗的依据就是术后的复发风险分层,甲状腺手术后3-5天,我们会提供术后病理报告,里面会详细描述原发灶情况和淋巴结是否转移的结果,几周后,我们又会建议复查,抽血化验甲功和血清甲状腺球蛋白,根据上述这些结果,不同的病人将被划分为复发的“低危,中危,高危”,而这个分组将决定今后的治疗走向! 低危需满足以下条件: 1、没有肉眼可见的腺外侵袭 2、没有肉眼可见的淋巴结转移 3、不是高危亚型 4、显微镜下没有血管侵袭(乳头状癌) 5、显微镜下没有或微量血管侵袭(滤泡癌) 乳头状癌是否低危,判断核心是腺外侵袭和淋巴结转移程度;滤泡癌是否低危,取决于腺外侵袭和血管侵袭程度。腺外侵袭分为显微镜下的侵袭和肉眼可见的侵袭,而现在的标准,只有肉眼可见的侵袭才算侵袭,所以病理报告中的“侵犯被膜”“侵犯腺外组织”并不影响低危分级。低危还需要参考淋巴转移情况,必须没有淋巴转移或者淋巴转移不多于5个,每个转移灶小于2mm。因此简单说,腺外侵犯和淋巴结转移满足要求即为低危,目前至少有50%的乳头状癌患者属于低危。 高危满足任一条件即可: 1、非常严重的腺外侵犯 2、非常严重的淋巴结转移 3、全切术后极不正常的Tg水平 4、远处转移 5、显微镜下大量的血管侵犯(滤泡癌) 高危和低危恰恰相反,低危要不没有侵犯和转移,要不是微小的侵犯和转移,高危则是非常严重的侵犯和转移。乳头状癌是否高危,判断标准是腺外侵犯,淋巴结转移程度,以及术后Tg水平。侵犯到一部分关键组织,包括肌肉,喉返神经,气管,喉或者食管,不仅手术记录有详细记录,而且术后可能会有明显的症状,非常严重的淋巴结转移则指转移灶大于3cm。 如果全切后Tg极端异常可能预示着肿瘤残留或侧颈部或纵膈或远处转移。但实际上高危标准的乳头状癌病人相对较少,约占10%-20% 中危,需满足任一要求: 1、肉眼可见的腺外侵犯 2、肉眼可见的淋巴结转移 3、超过5个淋巴结转移 4、高危亚型 5、显微镜下血管侵犯(乳头状癌) 中危的判断标准很简单,排除低危,高危就都是中危,中危总体是指有一定程度侵犯和转移 但转移并不严重的患者。比如术前发现淋巴转移,术中发现腺外侵犯,或者术后发现淋巴结转移数目超过5个,大约有30-40%的乳头状癌患者被划分为中危 复发风险分层对对治疗随访的意义:影响碘治疗,TSH抑制,和术后随访方案的决策 1、碘131治疗 低危不需要,中危可以考虑,高危通常需要 2、术后TSH的抑制水平 低危控制在0.5-2.0 中危控制在0.1-0.5 高危需要压制在0.1以下 3、术后的随访复查 低危几乎不需要含辐射的检查 中危偶尔需要含辐射的检查 高危通常需要含辐射的检查 不含辐射的检查包括:彩超,各项化验 含辐射的检查包括:颈部增强CT,胸部CT,小剂量碘扫,PETCT 看了上面的介绍,应该能明白复印病案首页和出院小结给出的分期分层的意义了吧,当您遇到门诊医生必须要看您的手术记录和术后病理结果以及历次的检查结果才愿意给后续的治疗意见时,您还会嫌门诊医生太刻板不讲情面了吗?其实您应该感到庆幸,您遇到的是一位非常认真负责的医生!!
首先,先向大家介绍一下什么是甲状腺球蛋白,甲状腺球蛋白是由甲状腺上皮细胞合成的一种碘化糖蛋白,是碘在甲状腺的储存形式,只有50%-60%的分化型甲状腺癌患者术前甲状腺球蛋白浓度升高,提示肿瘤组织分泌甲状腺球蛋白的能力强,但是由于正常甲状腺组织、各种甲状腺炎性疾病及甲状腺癌均可分泌甲状腺球蛋白,因此不同于其他癌症肿瘤标志物,术前球蛋白升高和良恶性没有绝对关系。此外,它在甲状腺上皮细胞源性癌组织中也就是转移癌中含量较高,但在正常淋巴结组织中含量极低,因此,甲状腺球蛋白是功能性甲状腺组织或转移灶存在的重要标志物,当出现转移复发时,可能会在平时比较稳定的基线水平上倍增。 临床上关于球蛋白监测应用主要用于以下2点:1、术前影像学存在不能明确性质的侧颈区淋巴结,由于穿刺细胞学对淋巴结诊断阳性率并不高,刚才提到TG在正常淋巴结中含量极低,此时如能同时进行穿刺淋巴结甲状腺球蛋白洗脱液检测,出现异常升高将指导我们外科医生决定手术方案,避免侧颈淋巴结遗漏导致二次手术。2、单侧甲状腺切除的病人术后并不需要行甲状腺球蛋白监测,因为剩余的正常腺体组织同样会分泌TG。而对于两侧全切除的患者,经规范化手术及131I清除残留肉眼难以看到甲状腺细胞后,血清甲状腺球蛋白即为甲状腺癌的特异性肿瘤标志物,在监测甲状腺癌复发与转移方面具有重要临床价值。 很多患者术后遵医嘱复查血清甲状腺球蛋白,发现结果远远低于正常值,大可不必惊慌,这正是我们希望看到的结果,说明手术切除彻底,对碘131治疗反应良好。当然,关于球蛋白结果的解读并不是一概而论的,涉及很多方面,比如,我们需要同时检测甲状腺球蛋白抗体,因为球蛋白抗体可能会影响球蛋白的数值,比如检测球蛋白时是否服用优甲乐影响也很大,比如术前甲状腺球蛋白升高的患者,术后随访血清甲状腺球蛋白可能更有意义等等,这些内容需要外科医生和核医学医生整合整个治疗过程,结合影像学结果,做出准确评估最终决定后续的治疗方案,因此,看到相关的结果显示异常,不一定是您想象中的坏结果,还需要专科医生详细评估。
早在2018年,就有部分保险公司将甲状腺癌踢出了重疾赔付范畴,自2020年9月开始国内各大保险公司将甲状腺癌重疾赔付标准改为按轻症赔付,赔付额度为原额度的20%,究其根源,很多人都认为甲状腺癌发展缓慢,预后很好,甚至网传文章大肆宣传甲状腺癌不需要手术可以保守观察,真相真的是这样吗? 首先,甲状腺癌分为乳头状癌,滤泡状癌,髓样癌和未分化癌,其中前两种合称为分化型甲状腺癌,二者也存在不同的病理亚型,我们常说的预后非常好的甲状腺癌更多的指的是经典型分化型甲状腺癌,而且还是在手术根治的前提下,而不是髓样癌和未分化癌以及一些特殊的分化型甲状腺癌病理亚型。 甲状腺癌可以不手术的观点来源于一些国外尤其是日本的学者做过一些研究并随访,他们经过严格的适应症筛选出一些低危的甲状腺微小癌,通过随诊长时期密切观察,如果没有出现淋巴结转移和肿瘤明显增大,那么可以不进行手术继续监测。但实际上很多医生并不这么认同这种做法,以下几个原因: 1、临床上将小于1cm的甲状腺癌定义为微小癌,但微小癌不等于低危癌,我们也常常见到微小癌出现侧颈部转移甚至肺转移的情况,更何况真正预后好的指的更多的是分化型甲状腺癌而非其他癌。 2、随访观察主要依赖于超声,超声对于极小的淋巴结微转移精确度有限,作为一项主观判断的检查,超声医生的经验和超声机器会影响结果判定,容易延误手术时机。 3、甲状腺癌本身经过规范化手术以及后续治疗后,预后非常良好,而当患者病情进展或出现转移再进行手术,手术范围及复发风险可能因此而增大。 4、对于患者来说,只有转移和不转移两种情况,即使再小的概率,也会有转移风险,这在无形中增大心理压力。 当然,我们也不能所有的病人都必须马上手术,这种主动监测模式是错误的,到底该保守严密监测还是积极手术,远期结果孰优孰劣还需要时间来验证,但是至少现阶段手术治疗还是主流,手术治疗能够保证预后良好已经经历了时间的考验,如果对手术存在顾虑,想选择监测观察,必须要有及其严格的适应症和病人强烈的主观意愿,在专业的超声医生和外科医生精确全面随访期评估下,方可进行密切观察。
现在是信息大爆炸时代,每天我们通过手机,网络获得大量信息,这些信息鱼龙混杂,如果不仔细阅读或专业咨询,很容易被误导。2018年曾经有一篇文章叫《从此以后,有一种甲状腺肿瘤不再认定为癌症》刷爆了朋友圈,实际上就是断章取义的典型。 甲状腺癌分为乳头状癌,滤泡状癌,髓样癌和未分化癌,最常见的是乳头状癌,预后很好,分很多亚型,包括其中有一种叫滤泡亚型,在2018年,相关的一些病理学家在重新复查病理切片发现,有一些滤泡上皮的癌周围有一层完整的包膜,这种癌没有突破包膜,预后是非常好的,因此建议降低这部分癌的风险评级,不再称为癌而是定义为良性的非癌病变,但是这里需要澄清的这种情况只占一小部分,并不是所有的滤泡型乳头状癌都不再用癌来表述,仅仅只是包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状癌不再用癌来表述,实际上绝大部分还是非包裹性的仍然具有侵袭转移性的特点,因此不能混为一谈,片面解读。 而且,还有一点需要注意的是,虽然这部分病人不再诊断为癌,但是手术前穿刺以及手术中快速冰冻病理很难诊断出是包裹性还是非包裹性,只有把病变切下来,通过术后常规病理石蜡连续切片才能判断包膜是否完整,病变是否突破包膜,实际上此时手术已经完成,因此不能说这种情况存在误诊,实在是目前现有的检测手段很难在术前达到精确辨别。不过庆幸的是,确认为包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状癌的病人,术后不必进行TSH抑制以及碘等相关治疗,不必提心吊胆担心复发和淋巴结转移的风险了。
这是很多患者关心的话题,当我们拿到体检的报告单,看到甲状腺结节提示有钙化和血流,顿时心头一慌,那么实际的情况中钙化和血流真的就是癌变了吗? 我先和大家聊一聊甲状腺结节钙化的常识:什么是甲状腺结节钙化呢?通俗的讲,也就是甲状腺结节内出现的钙沉积,主要是因为甲状腺实质为甲状腺滤泡组成,一旦出现病变,滤泡出现纤维增生,导致甲状腺缺血坏死进而出现钙化的几率增加,经常在超声报告上进行描述,可以分为微小钙化,粗大钙化,沙砾样钙化,边缘钙化,孤立钙化,混合钙化等等这一系列类型,但并不是钙化越小就越安全,微小钙化和沙砾样钙化是甲状腺癌中出现频率非常高的超声特征,所以检出微小钙化更应该引起警惕。同样,颈部淋巴结的钙化也有一定意义,也是不同原因导致淋巴结内部坏死,常见于癌的转移或结核等引起。不过大家也大可不必谈钙化而色变,钙化并不等于恶性,比如粗大钙化,环形钙化更多预示着良性病变。当然,不同钙化的意义不能一概而论,不能说微小钙化就一定是癌,粗大钙化和环形钙化就一定是良性,具体的诊断评估需要有经验的超声医生准确描述后由我们专科医生进行专业评估,千万不要自行评估,既不要擅自做主观察,也不要杯弓蛇影。 和结节钙化一样,很多人对血流丰富的理解存在误区,认为血流丰富就是恶性,实际上也并非如此,有一些研究表明,甲状腺恶性结节可能更富有血供,其理论基础在于大部分的恶性肿瘤的生长和代谢需要依靠肿瘤的新生血管,癌细胞可以分泌刺激血管生成的细胞因子,促使结节内血管增多,分布紊乱及动静脉瘘的形成,实际上就像上面给大家介绍的,当甲状腺内部出现纤维钙化缺血坏死,其内部血流反而不会增多。另一方面,甲状腺腺体本身血运非常丰富,有很多良性疾病,比如甲状腺腺瘤,甲亢,慢性淋巴细胞性甲状腺炎也就是桥本氏病,腺体在迅速增长时,需要大量血运提供营养,那么血管呈现出越来越丰富的情况。因此,通过血流丰富来判断结节的良恶性是不客观不准确的,我们也不要看到血流丰富就妄自判断,需要请专科医生来评估,因为有些血流丰富的结节比如甲亢、腺瘤、桥本病等即使不是恶性,也可能需要内分泌科以及外科医生手术干预。
甲状腺结节是临床上常见病和多发病,由于检查技术的进步发现的越来越多,很多患者因为惧怕手术的刀口而彷徨、犹豫。 关于甲状腺结节诊治方法宣传很多,目前较火的是“微创治疗”,也就是射频消融术。目前有些医院(特别是基层医院),对甲状腺结节(不论良、恶性甚至连病理都没有)都进行了射频治疗,美其名曰“超微创治疗”,宣称插根针就能将肿物切除,没有刀口,不留疤痕。那么射频消融术是否适合甲状腺结节的治疗呢?让我们来看看美国目前的治疗现状吧。 What diseases are treated with RFA in theUSA? (什么样的疾病在美国应用射频消融技术?) 1.Cardiac Arrhythmia(窦房结病心律失常) 2. LiverCell Carcinoma(肝癌) 3. Renal Cell (Kidney)Carcinoma(肾癌) 4. Chronic Pain Control(慢性疼痛的控制) 5.Colorectal Cancers(结直肠癌) 6. Musculoskeletal (muscle and bone )tumors(结缔组织肿瘤) 7. Pulmonary Nodules(肺结节) 8. Barrett’s Esophagus(Barrett食管) These are treated by radio frequency ablation(这些疾病需要射频消融技术治疗) the RFA procedure for Thyroid Nodulesis not FDA approved in the USAs of 2015.(射频消融治疗甲状腺疾病没有被美国食品药品监管局批准) 射频治疗在肝癌、肾癌、结肠癌都有一定的指征,但美国FDA不允许应用在甲状腺肿物,尤其是甲状腺癌上,FDA没有批准,如美国境内有用射频治疗甲状腺结节,那就是违法。反而在国内有些医院呢?宣传的如火如荼。 作为临床医生和患者应该明确的是: 1.射频治疗是新技术吗?推广射频的单位把射频治疗说成是新技术,那是迷惑患者,射频技术20多年前在肝癌治疗中就是非常成熟、常规的技术。 2.射频治疗是微创吗?甲状腺周围临近气管、食管、颈部大血管、喉返神经及甲状旁腺,哪个都不能损伤。射频消融是将肿物及临近组织凝固,如不能吸收就形成疤痕疙瘩一个,和周围毗邻的重要器官粘连,甚至影响外观和功能(跟消融的范围有关),操作者常常牺牲射频消融范围来换取治疗安全。 3.良性结节的治疗 良性的甲状腺病变,多发结节占大部分,结节性甲状腺肿最常见。 小的肿物(一般认为小于3厘米)不用任何处理,定期监测就行,这种情况做射频治疗,除非把甲状腺全部消融,否则只要有甲状腺残留,必然会在以后再长结节,治疗意义何在? 大的肿物,如临近气管、食管、颈部大血管,喉返神经及甲状旁腺,一是射频效果无法保证(射频范围达不到肿瘤治疗的原则范围,治疗效果自然大打折扣)。二是形成疤痕疙瘩,影响外观和功能。 4.恶性病变(甲状腺癌)是绝对不能行射频治疗的,无论国内还是国外都有指南和规范,要求甲状腺全切、次全切或近全切,即使最小的甲状腺癌,也要把一侧甲状腺及峡部全部切除,而且甲状腺癌要求常规清除淋巴结,这些都是射频治疗不可能做到的。 5.甲状腺病变治疗的前提是病理,很多患者经甲状腺射频治疗后,连自己是什么病都不知道,哪里谈得上后续治疗和随访。 6.那么如何看待射频消融术?可适用于不能耐受手术的老年患者及有手术禁忌的其他患者。 重要提示:疾病的治疗应以规范和指南为前提,国内尚无甲状腺射频治疗的规范和指南,希望患者就诊于正规医院专业科室,清楚自己治疗的目的,以获得最好的治疗效果。
优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的替代治疗和甲状腺癌的抑制治疗。 为什么推荐晨起空腹服用优甲乐?甚至有时候尽管我们认为优甲乐的使
甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤,也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。 据报道,美国甲状腺癌的治愈率超过 90%,国内也接近 85%。越早进行治疗,治愈的可能性就越大。 1. 甲状腺结节一定会发展成甲状腺癌吗? 甲状腺结节是指甲状腺里面长了肿块,是甲状腺疾病的常见表现形式之一,并不是某一种特定的疾病。 临床上只有约 5%~15% 的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌,其余都是良性的,无症状的结节定期检查即可。 2. 为什么会得甲状腺癌? 现今为止,甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。但可能与以下几个原因有关: 童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史; 有全身放射治疗史; 碘摄入过量; 有甲状腺癌的既往史或家族史; 女性; 年龄 < 14 岁或者 > 70 岁。 3. 甲状腺癌有什么表现? 甲状腺癌早期不会有明显的表现,常以无痛性颈部肿块或结节而就诊,或者体检中发现结节,进一步检查时发现为甲状腺癌。 后期,随着甲状腺的增大,可能会引起声音改变、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大,还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。 当肿瘤转移时,可能出现一系列人体其他系统的症状,如头痛、视力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黄疸、骨痛等。 4. 发现甲状腺癌怎么办? 目前治疗甲状腺癌有以下几种治疗方案: 手术治疗; TSH 抑制治疗及甲状腺素替代治疗; 同位素碘 131 治疗; 靶向药物治疗、化疗、姑息治疗等。 所有甲状腺癌一旦确诊均推荐手术切除。通过手术,不仅能清楚原发病灶,还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移情况等情况,对未来预后有积极的意义。 对于不能接受手术治疗的病人,会建议选择放、化疗,或者其他治疗。 5. 甲状腺癌的手术类型有哪些? 甲状腺手术主要分两类: 甲状腺全切除或近全切除术,伴或不伴淋巴结清扫; 甲状腺腺叶切除。 现在为了预防甲状腺癌的复发,大多都采取前一种手术方式。 6. 甲状腺癌术后还需要长期吃药吗? 由于手术导致大部分或全部甲状腺切除,甲状腺素分泌减少,所以一般都需要终身服用甲状腺素替代治疗。部分病人可能需要服用超过替代治疗的甲状腺素剂量。 另外,手术后若出现甲状旁腺功能减低,还需要补钙。 至于甲状腺素服用的剂量,会根据术后复发的情况而有所不同: 高危患者 TSH 需抑制在 0.1 以下; 中危患者 TSH 抑制在 0.1~0.5 之间; 低危患者 TSH 抑制在 0.5~2 之间即可。 除此之外,还要考虑年龄、心脏功能等情况,对甲状腺药物的耐受度也要考虑。建议中高危患者终身抑制,低危患者抑制治疗时间 5~10 年,之后改为替代治疗。 7. 甲状腺癌手术后出现了并发症该如何治疗? 对于术后出现并发症患者的处理,主要分为以下几种: (1)甲状旁腺功能减退:可分为暂时性和永久性,它们的临床表现均为低钙血症。 对于暂时性低钙血症,可对症给予补充钙剂; 而对于永久性甲状旁腺功能减退的患者,则需长期服用维生素 D 及钙剂,无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素(PTH)或进行甲状旁腺移植。 (2)声音嘶哑、说话困难:大多患者都是因为手术过程中,控制发声的喉返神经受到刺激,神经水肿引起的暂时性说话声嘶、困难,待水肿消除后可恢复。 8. 甲状腺术后可能出现哪些后遗症? 甲状腺术后常见后遗症有:声音嘶哑、说话困难、甲状旁腺功能低下、出血、感染、气管 / 食管损伤等。 9. 甲状腺癌患者术后多久复查一次? 一定要注重随访,定期监测甲状腺激素和 TSH 水平,调整剂量期间 1 个月检查一次,以后每 3~6 月应当检查一次,避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。 必要时可定期 B 超或者 CT(MRI)检查,亦可行全身放射碘扫描追踪。 10. 甲状腺癌患者术后有哪些注意事项? (1)培养良好的生活习惯 忌烟酒及刺激性食物; 避免过度劳累,保持充足睡眠; 适当锻炼增强抵抗力,防止因感冒引起咽部充血、不适。 (2)术后康复 遵医嘱服药,定期复查; 颈淋巴结清扫术后的病人,在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼,防止瘢痕收缩,一般术后 2~3 月内应避免颈部的剧烈活动。 (3)做自己的医生 自检:学会自行颈部检查的方法,如发现肿块、结节,及时复查; 自查:服药期间若出现心慌、怕热等不适时,应及时到医院检查。